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新发1型糖尿(niào)病六大(dà)治疗误区与循证应对策略

(2025年5月22日深圳讯(xùn))1型糖(táng)尿(niào)病(T1DM)是由胰岛β细胞自身免疫性破坏导(dǎo)致的胰岛素绝对缺乏(fá)性(xìng)疾病,90%以上(shàng)患者(zhě)携带HLA-DQ/DR易(yì)感基因。新诊断患者常呈现“三多一(yī)少”典型(xíng)症状,约30%以糖尿(niào)病(bìng)酮症酸中毒(DKA)为首发表现。尽管(guǎn)胰岛素替代治疗仍是基础,但近年整合医学(Integrative Medicine)的突破(pò)为早期干预提供(gòng)了新路径。本报记者专访(fǎng)深圳(zhèn)恒生医院内分泌科安赤颖主任(rèn),其团队(duì)通过(guò)免疫(yì)调节联合肠道(dào)微生态重建,已实现14例(lì)新发T1DM患儿停用胰岛素(最长12个月),糖化血红(hóng)蛋白(HbA1c)稳定于6.5%7.0%。

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(安赤颖主任医师三级(jí)查房(fáng))

误区一:确诊即需终身胰岛素依赖

安赤颖主任展示患者(zhě)数据:“2024年(nián)6月至2025年5月(yuè),我(wǒ)们对40余名新发患者实(shí)施(shī)整合(hé)治疗,14人完全停用胰岛素,空腹(fù)血糖稳定在5.5mmol/L左右(yòu),HbA1c<7%。空腹C肽≥0.5ng/mL的新发患者(zhě),抓住发病(bìng)初期(qī)免疫攻击未(wèi)完全摧毁β细(xì)胞的窗口期,通过免疫阻断、肠黏膜修复、肠道菌(jun1)群重建等整合医学干预,可破解‘1型糖尿(niào)病完(wán)美风暴(bào)’难题(tí)。”

误区(qū)二:蜜月期即代表病情(qíng)缓解

约60%新发未发生酮症(zhèng)酸中毒T1DM患者经胰岛素治疗后(hòu),可能进入蜜月期,血糖(táng)更易控制,甚至可短期停用胰岛(dǎo)素。但此阶(jiē)段平均仅持续3-12个月(yuè),蜜月(yuè)期(qī)结束后,β细胞功能(néng)将完全衰竭,需终身依赖胰岛素(sù)。整合(hé)医学干预旨在阻断免疫(yì)反应、恢复胰(yí)岛素自(zì)主(zhǔ)调节功能,而非诱导蜜月期。

误区:盲目(mù)尝试非循证疗法

安赤颖主任表示(shì):“循证医学证(zhèng)实,胰岛素仍是1型糖尿病唯一(yī)有效药物。临床中(zhōng)许多患者曾尝(cháng)试(shì)中药、干细胞、NK细胞(bāo)等疗法,最终延误治疗。整合医学通(tōng)过(guò)MDT(多学科团(tuán)队)与(yǔ)HIM(健康整合医学(xué))路径,以非药物手(shǒu)段(duàn)实现免疫阻断与肠道(dào)修复。”

误区:等待iPS细胞疗法而延误干预

安(ān)赤颖主任指出:“部分家长执着(zhe)等待iPS细胞疗法,却忽(hū)视免疫调节。目前国内iPS疗法尚(shàng)处于Ⅰ期临床试验阶段,预(yù)计2035才(cái)可能临床(chuáng)普及。我们采(cǎi)用三级干预策略:早期免疫阻断、中期代谢调控、晚期等待iPS疗法上市,使患者5年并发症发生率显著降低(dī)。”

误(wù)区五:仅关注血糖数值达标

1型(xíng)糖尿病(bìng)属于脆性糖尿病,即使使用闭环泵,血糖波动(dòng)仍难避免。胰腺β细胞仅是免疫攻击的第一(yī)战场,女(nǚ)性患者常合并桥本甲状腺(xiàn)炎(第二免疫战场)。传统对(duì)症治疗远(yuǎn)不足以应对系统性(xìng)免疫紊乱。

误区六:追求“绝对治愈(yù)”而忽视现实目标

      安(ān)赤颖主任援引《自然(rán)》杂志标准:“现实目标分为(wéi)三级:完全缓解(停胰岛素且HbA1c<7%)、部(bù)分缓解(jiě)(胰岛素≤0.5IU/kg/天且HbA1c<7%)、长期控制。目前全(quán)球完全(quán)治愈的疾病不足10种,我们的14例患者中,最(zuì)长已12个(gè)月未使用胰(yí)岛(dǎo)素。”

采访尾声(shēng),安主任展示数据(jù):整(zhěng)合治(zhì)疗使新发(fā)患者家(jiā)庭治疗(liáo)依从率提升89%。“治疗误区源于认知(zhī)滞后。当家庭成为‘整合医学执行(háng)单元’,通过数字(zì)化管理平台(如动态血糖监测+CGM数据AI分析)提(tí)升依从性,T1DM将迈(mài)入‘功能性治愈’时代!

(专家简(jiǎn)介:安(ān)赤颖,深(shēn)圳恒(héng)生医院内(nèi)分泌科主任,主任医师,副教授,医(yī)学(xué)博士,博士后(hòu)。1997年考入哈尔滨医科大(dà)学(xué)临床医学七(qī)年(nián)制(zhì)本硕连读专业,2004年(nián)留校任职于(yú)哈(hā)医大内分泌科。20062009年获哈尔滨医科大学内分泌与代谢病学(xué)博士学位,2015年(nián)于美国宾夕法(fǎ)尼亚大学任访问学者(zhě)。

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